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コタツ

現役看護師(男子)です。人生を働くだけで終わらせたくない!40代〜50代でFIREを目指すために株の投資とブログ始めました。ブログで成功したらすぐ看護師辞めます。

勉強

ペースメーカーのモードとは?ペースメーカー装着患者の観察ポイント!

臨床ではペースメーカー装着患者さんがいますが、

モード設定についてあまりわからず、「この人はDDDモードか」と情報収集ではわかりますが

それが何なのか分からないってことあると思います。

今回はペースメーカーの種類やモードについて説明していこうと思います。

ペースメーカーとは?

簡単に言うと心臓の代わりをしてくれるのがペースメーカーです。ペースメーカーが電気刺激を与えて不正なリズムを正しいリズムに直してくれます。

ちなみに人工的に電位刺激で心臓が調律されることをペーシングといいます。

ペースメーカーにはどんな種類があるの?

ペースメーカーには2種類あります。

体外型と埋め込み型です。

まずは体外型ペースメーカー

体外型は一時的に必要とされる患者が使われます。

経静脈的にリードを留置し、体外のペースメーカーと接続します。

経過が安定し必要なければリードは抜去できます。

適応患者
  • 完全房室ブロックや徐脈
  • 開胸術などで弁置換術などです

 

次に埋め込み型ぺースメーカー

これは体内にペースメーカーを埋め込み恒久的に使います。

定期的に電池の交換が必要です。

適応患者
  • 拡張型心筋症
  • 心不全

ペースメーカーの設定やモードとは?

まずはペースメーカーで使われるワード!

出力(OUT、PUT)

:心筋を収縮させるのに必要な電気刺激の大きさです

感度(SENSE)

:心臓の収縮を判断するための数値です。正しい心房の電位は2~5mV

心室は5~15mVです。

閾値

:心筋収縮を起こさせる最低限の出力です。

モードについてはここから

★DDDモード

心房の自己脈を感知し抑制します 心房の自己脈がなければ刺激します
心房の脈に合わせた心室を刺激します 心室の自己脈を感知し抑制します

適応:洞不全症候群、完全房室ブロック

★VVIモード

心室で自己脈を感知し抑制します 心室で自己脈がなければ刺激します

適応:徐脈性心房細動

どんなに徐脈でも最低限の心室拍出を保持できます!

★AAIモード

心房で自己脈を感知し抑制します 心房の自己脈がなければ刺激します

適応:洞性徐脈

自己の房室伝導は正常なら適応となります!

★VDDモード

心臓で自己脈を感知します 心房の脈に合わせて心室を刺激をします
心室の自己脈を感知し抑制します

適応:房室ブロック

洞機能が正常なら適応となります!

ペースメーカーの注意!

  • ペーシング不全(ペーシングフェイラー)

スパイクはでますが、P波やQRS波がでません。原因としては閾値の上昇や出力不足があり、すぐにドクターに報告しましょう。

  • アンダーセンシング

自己脈を感知できず、設定どおりにペーシングします。そのためスパイク ON Tになる可能性があります。すぐにドクターに報告しましょう。

スパイク ON Tとは?:自己心拍のT波上にペーシングスパイクが出現し、心室頻拍(VT)や心室細動(VF)を引き起こすものです。
  • オーバーセンシング

スパイクがでず、自己脈やノイズを感知しすぎてペーシングしません。すぐにドクターに報告しましょう。

 

こんな時どうする?

「ペースメーカーの患者が入院したら?」

ペースメーカーにはそれぞれ手帳があり患者は必ず携帯しています。疾患名・病院名・機種・製造番号・設定・交換指標などは情報収集しましょう。

「MRI検査は受けれるの?」

MRIが対応のものか手帳で確認しましょう。新しいペースメーカーは対応のものが多いです。

 

以上ペースメーカーについての説明でした。

 

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